Наиболее распространенным новообразованием мостомозжечкового угла является невринома VIII нерва. В большинстве случаев является доброкачественным. Как правило, поражает трудоспособных лиц в возрасте от 20 до 60 лет, при этом женщин – в два раза чаще.
Особенности развития
Традиционным местом локализации невриномы является концевая часть VIII нерва. Дальнейший ее рост возможен в сторону внутреннего слухового канала или мостомозжечкового угла. В зависимости от направления роста и размера опухоли компрессия может распространяться на мозжечок, мост, V и VII пару черепных нервов, бульбарные черепные нервы. Скорость роста, как правило, не превышает 2–10 мм в год.
Лечение
При лечении невриномы VIII нерва применяется хирургическое вмешательство. Конкретный метод удаления опухоли определяется ее размерами, анатомо-топографическими особенностями локализации, интенсивностью васкуляризации, характеристикой капсулы.
Частота осложнений после операции зависит от размера новообразования. Так, функция лицевого нерва может сохраниться:
- в 95 % случаев – если опухоль меньше 2 см;
- в 80 % случаев – если размер составляет 2-3 см.
Если размер новообразования превышает 3 см, то риск существенно выше.
При субтотальной резекции невриномы VIII нерва в ряде случаев может проводиться лучевая терапия, однако достоверных данных о ее положительном влиянии на дальнейшее течение заболевания нет.
Учитывая медленный рост опухоли, в некоторых ситуациях (особенно у пожилых лиц или пациентов с тяжелым коморбидным фоном) оправданным будет консервативное лечение. Оно предполагает мониторинг за состоянием пациента с проведением КТ или МРТ для оценки клинической ситуации в динамике. Сопутствующая гидроцефалия устраняется шунтированием, которое в этом случае выступает в качестве паллиативного метода лечения невриномы VIII нерва.
Пациентка Е., 28 лет. Жалобы на двоение, шаткость, головную боль, отсутствие слуха на левое ухо, онемение левой половины лица, сухость левого глаза, нарушение мимики левой половины лица
При обследовании выявлена опухоль в левом место-мозжечковом углу.
Выполнена операция — удаление невинным VIII нерва с использованием интраоперационного электрофизиологического мониторинга каузальной группы нервов. Во время операции идентифицировано расположение волокон лицевого нерва. Ввиду высокого риска их повреждения, незначительный объём опухоли решено оставить и рекомендовать в послеоперационном периоде консультацию радиологов для решения вопроса о лучевом лечении.
На послеоперационных контрольных МРТ — незначительные остатки опухоли в области внутреннего слухового прохода.
