Лечение астроцитомы

Астроцитомы (астроцитарные глиомы) — это первичные опухоли центральной нервной системы, которые либо возникают из астроцитов, либо при гистологическом исследовании выглядят как астроциты, поскольку произошли из клеток-предшественников. Частота встречаемости около 4-6 случаев на 100000 населения. И это наиболее распространенные опухоли, возникающие из глиальных клеток , и их можно условно разделить на три группы: диффузный, взрослого типа диффузный, педиатрический тип, ограниченный. Степень агрессии от 1 до 4 (WHO G1-4).

Симптомы зависят от расположения и скорости роста опухоли, степени выраженности эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью.

Диагностика включает МРТ головного или спинного мозга, ПЭТ КТ с метионином или тирозином.

Проблема:
Разрушение ткани мозга ростом опухоли, сдавление головного мозга и его смещение из-за эффекта лишнего объёма, вызванного опухолью и окружающим её отёком. Возможно — нарушение циркуляции ликвора и развитие водянки.

Решение:
При возможности — хирургическое лечение с максимально возможным радикальным удалением астроцитомы, но при минимальном риске нового неврологического дефицита.

Важно понимать, что с учётом биологи астроцитом, хирургия зачастую не является подготовкой к основному виду лечения — химо/лучевой терапии. Чем лучше выполнена подготовка, тем лучше результаты комбинированной терапии. Желательно достигнуть радикальности в удалении 85% и более от видимого объёма опухоли. При отказе в хирургическом лечении желательно получить второе мнение, и, возможно, Вы найдёте хирурга, который сможет удалить опухоль.

Принципы классификации астроцитом или что необходимо исследовать в гистологическом материале (биопсия).
Современные принципы диагностики биопсийного материала включают в себя не только световую микроскопию, но и иммуно-гистохимический анализ, а также генетический анализ. Более точная классификация опухолей позволяет применять таргетные методы лечения, лучше прогнозировать результаты и, возможно, добиваться лучших исходов. Новая классификация (2021 год) учитывает, что знания об опухолях центральной нервной системы постоянно расширяются, и в будущем она будет обновляться по мере появления новых молекулярных данных.Наиболее важные стандартные исследования включают в себя IDH1, IDH2, MGMT, 1p19q, BRAF v600, EGFR, TERT, MYB или MYBL1.
Для подбора таргетной терапии необходимо полное геномное секвенирование. Определение необходимого набора исследований биопсийного материала необходимо доверить команде специалистов (нейрохирург, патоморфолог, химиотерапевт/онколог).

Основные алгоритмы классификации глиальных опухолей
Лечение астроцитомы

Лечение астроцитомы

Лечение астроцитомы

Лечение астроцитомы

Лечение астроцитомы

Протоколы лечения для астроцитом различаются в зависимости от степени агрессии, радикальности удаления опухоли и возраста пациента. Обычно лечение начинается с микрохирургичсекого удаления глиальной опухоли с последующей комбинированной терапией. Однако, не всегда удаление опухоли возможно и тем более, не всегда возможно выполнить радикальное удаление опухоли. Подобная ситуация может быть связана с диффузным характером роста и/или с расположением опухоли в функционально высоко значимых областях, когда удаление опухоли чревато развитием грубого дефицита. Необходимость комбинированного лечения (радиологическое лечение и лекарственная терапия) при нерадикальном удалении астроцитомы G2 и/или возрасте более 40 лет, а также при астроцитоме G3-G4.

Тип опухоли

Наиболее типичные варианты лечения

-Глиомы ствола мозга

Лучевая терапия

-Астроцитарные опухоли пинеальной области

Хирургия плюс лучевая терапия

Хирургия плюс лучевая терапия и химиотерапия при опухолях высокой степени агрессии

-Пилойдные астроцитомы

Радикальная операция

Операция с последующей лучевой терапией

-Диффузные астроцитомы (WHO G2)

Хирургия с лучевой терапией или без нее

Операция с последующим лучевой терапией и химиотерапией

-Анапластические астроцитомы (WHO G3)

Хирургия плюс лучевая терапия с химиотерапией или без нее

Хирургия плюс химиотерапия

-Глиобластомы

Хирургия плюс лучевая терапия и химиотерапия

Хирургия плюс лучевая терапия

Пропитанный кармустином полимерный имплантат

Лучевая терапия и сопутствующая химиотерапия

Микрохирургичсекое удаление астроцитомы / глиобластомы. Цель хирургического лечения — уменьшение эффекта лишнего объёма опухоли, получение материала для гистологического исследования. Принцип хирургии — сохранение качества жизни и предотвращение стойкого неврологического дефицита. Для достижения этих цели и принципа, важную роль играет интраоперационный электрофизиологический мониторинг с верификацией проводящих путей мозга. Возможно использование нейронавигации, ультрафиолетовой флюоресцентный микроскопии (метаболическая навигация).
Особенности:
Подготовка к хирургическому лечению зачастую включает МРТ трактографию, МРТ спектроскопию. Выполнение ПЭТ с тирозином крайне желательно в ситуациях, не требующих экстренной операции или операции по ускоренным показаниям.

Лучевое лечение астроцитомы/глиобластомы. Стандартный режим РОД 2 Гр, СОД 60 Гр. Обычно проводиться поле хирургического лечения, однако может являться первым этапом лечения, если хирургическое лечение невозможно или несет крайне высокие риски осложнений. В настоящее время стандартом является стереотаксическое облучение (рентгеновское, протонное и пр.). При MGMT позитивных опухолях, во время проведения лучевой терапии, может также проводится химиотерапия Темозоламидом. Побочные эффекты и возможные осложнения в каждом конкретном случае следует обсуждать с радиологом.

Стандартная химиотерапия астроцитом и глиобластом включает в себя схемы PCV/PNV, TMZ (темозоломид). Режимы и дозировки определяются индивидуально. Таргетная терапия и подбор индивидуальной химиотерапии основывается на полном геномном секвенировании. Возможности использования таргетной терапии бывает не часто. В моей практике это около 30% случаев. Однако, эффект от таргетной терапии может превзойти самые смелые ожидания. Вирусная терапия астроцитом и вакцины — обсуждение вариантов лечения с использлванием данных методов, равно как и таргетной терапии возможно только при активном участии нейрохирурга, нейроонколога и химиотерапевта.

Протоколы наблюдения:
Наблюдение в течение до 10 лет после операции, в зависимости от гистологического типа, генетического паспорта опухоли и радикальности удаления.
Стандартные протоколы наблюдения во время и после завершения лечения, включают в себя МРТ и, во многих случаях, ПЭТ-КТ с метионином или тирозином. Периодичность от 3 мес до 6-12 мес в зависимости от диагноза и клинической ситуации. В каждой индивидуальном случае, протокол необходимо обсуждать с командой Ваших врачей (нейрохирург, нейроонколог, химиотерапевт, радиолог)

Представленные данные отражают моё мнение и не могут быть использованы для самостоятельной диагностики, назначения лечения или замены консультации врача. Каждая клиническая ситуация требует индивидуального анализа и подбора лечения специалистом.

Случаи из практики

 

Остались вопросы? Cвяжитесь со мной:

Консультация нейрохирурга