Анапластическая астроцитома

Оглавление:

1. Общая характеристика астроцитом головного мозга
2. Классификация астроцитом
3. Классификация анапластической астроцитомы головного мозга
   — Астроцитома 1 степени
   — Анапластическая астроцитома 2 степени злокачественности
   — Анапластическая астроцитома 3 степени
4. Причины развития анапластической астроцитомы
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Лечение анапластической астроцитомы
8. Прогноз жизни

Анапластическая астроцитома головного мозга – агрессивное новообразование, относящееся к глиомам головного мозга третьей степени злокачественности (g3). Онкологическое заболевание данного вида является довольно распространенным среди других новообразований головного мозга первичного характера (55-60% среди взрослых). Часто болезнь развивается у детей до 4 лет и взрослых между 35–75 годами. Лечение анапластической астроцитомы головного мозга всегда комплексное. Основной выбор – радикальное удаление неоплазии, подкрепленное химио- и радиотерапией. Оперативное лечение – это главный способ борьбы с раком головного мозга, однако, на поздних стадиях тотальное удаление астроцитом, как правило, невозможно из-за сильного распространения неоплазии. Астроцитомы характеризуются высокой вероятностью рецидивов. Прогноз жизни, несмотря на успехи современной хирургии, остается в общем неблагоприятным.

Общая характеристика астроцитом головного мозга

Астроцитомы головного мозга – это обширная группа первичных новообразований разной степени злокачественности (код МБК 10 – С71). Начало опухоли дают модифицирующиеся клетки нейроглии, называемые астроцитами. Их роль состоит в обеспечении работы и поддержании функциональной активности нейронов. Клинические проявления достаточно разнообразны. К общим признакам добавляются локальные, что зависит от того, в каком месте головного мозга образуется анапластическая астроцитома.

Заметка. Анапластическая астроцитома головного мозга чаще развиваются у мужчин, нежели у женщин.

Внутри новообразования возможно формирование медленно растущих кист. В определенных случаях их может быть много или они достигают значительных размеров, поэтому оказывается давление на определенные участки головного мозга, с появлением характерных признаков. Если анапластические астроцитомы достигают значительных размеров, то оперативное удаление существенно осложняется, потому что невозможно распознать четкие границы опухолевого образования.

Классификация астроцитом

Для того, чтобы понять, какое место отводится анапластической астроцитоме среди других глиальных новообразований схожего типа, обозначим принципы классификации астроцитом.

В зависимости от цитологических особенностей все астроцитомы разделяют на два типа:

1. Обычные астроцитомы (фибриллярная, гемистроцитарная и протоплазматическая).
2. Особые астроцитомы (субэпендимальная, пилоидная и микроцистная церебеллярная).

По общепризнанной и наиболее часто используемой классификации (предложенной ВОЗ), астроцитомы головного мозга классифицируют по степени злокачественности (причем у каждой степени имеется свое ранжирование по стадиям):

1. Пилоцитарная или пилоидная астроцитома головного мозга. Новообразования данного типа имеют первую степень злокачественности (самую низкую). Для них характерен медленный рост, они не перерождаются в рак, считаются обычными доброкачественными опухолями, которые реагируют на предлагаемое лечение. Наиболее характерные клинические проявления: гидроцефалия и проблемы с координацией.
2. Фибриллярная астроцитома головного мозга, также считается неагрессивным обычным доброкачественным новообразованием, однако, опухоль этого вида имеет вторую степень злокачественности. Поддается оперативному лечению.
3. Анапластическая астроцитома головного мозга – относится к третьей степени злокачественности. В данном случае уже наблюдаются канцерогенные процессы, которые тяжело поддаются оперативному удалению, поскольку опухоль распространяется на соседние ткани. Анапластическая астроцитома головного мозга чаще развивается у лиц старше тридцати лет.
4. Глиобластома, глиосаркома – четвертая степень злокачественности. Этот вид рака самый опасный и агрессивный, поэтому хирургическое лечение существенно осложнено, прогноз жизни будет неблагоприятным. Глиобластомы в большинстве случаев диагностируют у людей старше 40 лет.

По гистологическому типу и особенностям роста патогенных клеток астроцитомы разделяют на:

1. Неоплазии имеющие четкие контуры и хорошо обособленные от других мозговых структур. Они характеризуются узловым ростом, возможно формирование кист. Сюда относят пилоидную, субэпендимарную гигантоклеточною астроцитому и плеоморфную ксантоастроцитому. Опухоли являются доброкачественными, в редких случаях могут малигнизироваться.
2. Новообразования с диффузным ростом, т. е. нет четких очертаний опухолевого очага. В этом случае патогенные ткани прорастают в соседние и быстро растут. Примерно 70% доброкачественных новообразований перерождается в рак. К таким опухолям относят анапластическую астроцитому головного мозга и глиобластому.

Обратите внимание. Анапластическая астроцитома (who grade III) и мультиформная глиобластома – это агрессивные формы рака. Они составляют около 50-60% из всех злокачественных новообразований в ЦНС.

Классификация анапластической астроцитомы головного мозга

Различают несколько стадий. При ранжировании учитываются величина опухоли, характер ее поведения, интенсивность роста, агрессивности и проявляющейся клинической картины. Стадийность важна для выбора терапевтической тактики и прогноза.

Астроцитома 1 степени

Новообразование небольших размеров. Рост ткани медленный, новообразование хорошо лечится. Прогноз жизни на данном этапе развития патогенеза является благоприятным.

Анапластическая астроцитома 2 степени злокачественности

Опухоль начинает расти, однако, ее развитие умеренное. Патологический очаг более 1,5 см, поэтому оказывается давление на другие ткани головного мозга, что приводит к появлению соответствующей клинической картины. Формируются признаки озлокачествления. Границы новообразования находятся на определенном удалении от здоровых близкорасположенных тканей.

Анапластическая астроцитома 3 степени

В данном случае опухоль является раком, с характерными негативными признаками, быстрым ростом и агрессивным поведением. Опухоль прорастает в соседние ткани, что существенно затрудняет оперативное лечение. Обязательно назначается химио- и радиотерапия. Анапластические астроцитомы 3 степени злокачественности, как правило, плохо реагируют на облучение.

Обратите внимание. Астроцитома 4 степени злокачественности называется глиобалстомой – опасный и крайне агрессивный вид рака головного мозга, плохо поддающийся лечению.

Причины развития анапластической астроцитомы

Основа развития злокачественных новообразований любого вида состоит в аномальной модификации генетического аппарата звездчатых клеток глии – астроцитов, которые поддерживают жизнедеятельность нейронов, обеспечивают метаболическую и выделительную функцию. Пока не совсем ясно что именно запускает ошибки в геноме, сбой в процессах исправления и малигнизацию соматических клеток. Однако названы факторы риска, которые увеличивают вероятность формирования анапластической астроцитомы головного мозга:

• рак головного мозга в семейном анамнезе;
• плохая экология;
• контактирование с ядами, вредными веществами и химическими токсинами;
• поражение онкогенными вирусами;
• воздействие ионизирующего облучения;
• вредные привычки.

Симптомы

К общим клиническим признакам при раке головного мозга относятся:

• головокружение и головная боль, обусловленная увеличением внутричерепного давления;
• потеря аппетита;
• проявления диспепсического характера (тошнота, рвота, слабость и др.), которые не обусловлены отравлением;
• нарушение работы мозга, ослабление памяти;
• проблемы со зрением;
• изменение привычного поведения и психоэмоциональных реакций: нервозность, плаксивость, агрессия, апатия и прочие;
• припадки эпилептического характера.

Важно. При появлении неблагоприятной симптоматики нужно срочно обратиться к врачу и пройти обследование. Чем раньше будет диагностирована анапластическая астроцитома головного мозга, тем легче ее лечение и лучше прогноз жизни.

Проблема заключается в том, что на ранних стадиях опухолевого процесса нет явных специфических признаков, что существенно осложняет обнаружение анапластических астроцитом. Симптоматика становится более явной лишь при прогрессировании канцерогенеза.

Локальные признаки обуславливаются местом образования анапластической астроцитомы головного мозга:

• поражение полушарий приводит к нарушению чувствительности и ослабеванию силы мускулатуры;
• рак височной доли вызывает нарушение в работе речевого аппарата, ухудшение обоняния, появляются проблемы с координацией и памятью;
• опухоль в затылочной зоне обуславливает зрительные патологии и галлюцинации;
• рак в лобной доле – изменяется психоэмоциональное поведение человека, появляются проблемы с настроением, паралич характерен для поздних стадий;
• рак в мозжечке – нарушается координация, ходьба, появляются проблемы с поддержанием тела в пространстве;
• анапластический рак в теменной доле – нарушается мелкая моторика, тактильные ощущения, писать становится трудно.

Диагностика

Для выявления и мониторинга состояния больного после лечения используются такие методы диагностики:

• компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом – золотой стандарт при обследовании головного мозга, получаются высокоточные послойные изображения;
• ангиограмма – рентгеновский метод с использованием красителей;
• биопсия – отбирается образец ткани и проводится его цитогистологический анализ, это наиболее достоверный способ определения анапластической астроцитомы и всех ее особенностей.

В диагностике пациента задействуются несколько профильных специалистов: онколог, нейрохирург, лор, окулист и другие врачи.

Лечение анапластической астроцитомы

Эффективность лечения анапластической астроцитомы зависит во многом от ее локации и степени патогенеза. Основной метод лечения – оперативное удаление опухоли (путем резекции или трепанации черепа). Обязательно назначается химиотерапия и облучение (радиотерапия).

Выбор оперативной методики удаления опухоли зависит от ее величины. При небольшом размере новообразования анапластического типа на ранних стадиях возможно использование менее инвазивного стереотаксического радиохирургического удаления патологического очага. Операция выполняется при помощи томографа. Однако данный вид лечения возможен лишь для доброкачественных опухолей.

Хирургическое лечение астроцитом путем трепанации черепа возможно только при узловых типах опухоли, и не выполняется при образованиях диффузного типа, потому что неоплазия проникает глубоко в соседние ткани. Поэтому выполняют субтотальное удаление опухоли с целью понижения давления внутри черепа и предотвращения гидроцефалии.

Лучевое лечение анапластической астроцитомы головного мозга. При неоперабельных опухолях радиотерапия является основным видом лечение рака, в других случаях она дополняет хирургическое лечение. Радиация останавливает митозы в клетках, часть из них погибает. Параллельно с этим назначают химиотерапию. Лечение цитостатическими препаратами до и после операции уменьшает вероятность развития рецидивов и продлевает сроки ремиссии.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при диагностировании анапластической астроцитомы в общем неблагоприятный, что обусловлено высокой степенью злокачественности. Ранние доброкачественные стадии нередко усугубляются до рака агрессивных форм. После удаления анапластической астроцитомы есть высокая вероятность развития рецидивов. Наиболее благоприятный прогноз жизни на самых ранних стадиях при низкой степени злокачественности. Но даже и в этом случае длительность жизни, как правило, не более пяти лет. Наихудший прогноз для терминальной стадии – пациент не проживет дольше года.

Читайте также:

Лечение астроцитомы