Лечение астроцитомы

Астроцитома является первичной опухолью мозга. Относится к нейроэпителиальным опухолям (глиомам). Среди всех глиом астроцитома встречается в 50% случаев. Являясь внутримозговыми опухолями, астроцитомы локализуются в белом веществе головного мозга. Развиваются астроцитомы из клеток – астроцитов.

Классификация астроцитомы головного мозга

Существует несколько классификаций астроцитом. Наиболее распространёнными являются классификация по клеточному типу и классификация ВОЗ по степени злокачественонсти (Grade I-IV).
По клеточному составу различают «обычные» астроцитомы (диффузная, фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая) и «особые» (пиллоидная или пиелоцитарная, микроцистная церебеллярная, и субэпендимальная гигантоклеточная).
Классификация ВОЗ (WHO) подразделяет астроцитомы на 4 степени злокачественности (Gr. I – IV). К первой степени злокачественности (grade I) относят «особые» астроциомы: например пиллоидную. Ко второй степени злокачественности (grade II) относятся «обычные» астроцитомы низкой степени злокачественности (low grade gliomas) – доброкачственные астроцитомы. III и IV степень – астроцитомы высокой степени злокачественности (high grade gliomas) – анапластическая астроцитома (grade III) и глиобластома (grade IV).

Симптомы астроцитомы головного мозга

Симптомы заболевания напрямую определяется локализацией опухоли и её размерами (степенью выраженности эффекта лишнего объёма опухоли). Для полушарных глиом низкой степени злокачественности наиболее частым первым симптомом являются эпилептические приступы. А для опухолей больших полушарий мозга grade III-IV чаще всего заболевание начинается с симптомов повышения внутричерепного давления (упорные головные боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой) и сдавления/дислокации головного мозга (слабость мышц руки и/или ноги чаще со стороны, противоположной опухоли, нарушения речи, счёта и пр).

Диагностика астроцитомы головного мозга

Диагностика: стандартом является магнитно-резонансная томография (МРТ) без и с контрастным усилением. Желательно в дополнение к стандартным режимам (Т1, Т2, Т1 с контрастом) выполнить FLAIR и диффузионно-взвешенные изображения (DWI).

Лечение астроцитом:

Пиллоидная астроцитома и ее лечение
Приоритеное значение имеет максимально возможное радикальное хирургическое удаление опухоли. Однако, при расположении опухоли в области зрительного перекрёста, зрительных нервов, подкорковых структур, радикальное удаление астроцитомы зачастую невозможно ввиду высокого риска хирургической травмы важных нервных образований и развития стойкого неврологического дефицита.
При радикальном удалении астроцитомы дополнительное лечение в большинстве случаев не требуется.

При субтотальном удалении опухоли возможно проведение лучевой терапии. Решение о сроках проведения лучевой терапии зависит от дальнейшего роста опухоли и объёма оставшейся части опухоли.
Глиомы низкой степени злокачественности (low grade gliomas) и их лечение:
Лечение хирургическое – удаление астроцитомы в пределах видимого неизменённого мозга.
При субтотальном удалении опухоли и/или возрасте пациента более 45 лет рекомендовано проведение радиотерапии.
Глиомы высокой степени злокачественности (high grade gliomas) GRADE III-IV и их лечение:
Существуют 2 типа образования злокачественных опухолей. Первый тип — постепенное озлакочествление доброкачественнной опухоли (low grade) и второй тип – одномоментное образование злокачественной опухоли. Первый тип более характерен молодым мациентам, второй – пациентам старшего возраста.
Анапластическая астроцитома (Grade III)
Стандартом является комбинированное лечение – первый этап хирургическое удаление астроцитомы с последующей радиотерапией СОД 60 Гр и химиотерапией.
Глиобластома (grade IV)
Стандартом является комбинированное лечение. Первый этап – удаление опухоли с последующей радиотерапией СОД 60 Гр и химиотерапией. В мировую практику достаточно прочно вошла методика проведения радиотерапии совместно с химиотерапией у пациентов с глиобластомами.
Нейроэпителиальные опухоли имеют инфильтративный характер роста, а это значит, что опухолевые клетки определяются за пределами макроскопически видимой границы новообразования. Выраженность инфильтрации зависит от степени злокачественности опухоли. Подобные особенности напрямую определяют возможносьти «радикального» удаления опухоли.

Оперативные вмешательства на сегодняшний день безопасны, летальность во время удаления конвекситальных глиом не более 1%. К осложнениям хирургической терапии относят кровоизлияние в ложе опухоли (1-2%) и нарастание неврологического дефицита (2-4%).
Особенности хирургии астроцитом при их расположении в высоко функциональных зонах (двигательная зона, корковое представительство зрения, зона речи). При расположении опухоли в этих местах радикальное удаление астроцитомы сопряжено с высоким риском либо появления нового стойкого неврологического дефицита, либо нарастания уже имеющегося. Для снижения подобных рисков вплоть до десятых долей процента проведению оперативного вмешательства предшествует значительная предоперационная подготовка для точного определения взаиморасположения опухоли и функционально важных зон. Операции проводятся с электрофизиологическим контролем и мониторингом двигательных функций, зрения. При расположении опухоли в области центра речи зачастую необходимо проведения так называемой краниотомии в сознании (awake surgery) для чёткого определения функциональной зоны на коре мозга.
В лечении астроцитом радиохирургия (гамма-нож, новалис, кибер-нож) не играет решающей роли.

 

Современные рекомендации по лечению глиальных опухолей у взрослых

Clinical Practice Guidelines for the management of adult gliomas: astrocytomas and oligodendrogliomas August 2009 © Cancer Council Australia/Australian Cancer Network/Clinical Oncological Society of Australia Inc.

 

Современные рекомендации по лечению астроцитом и олигодендроглиом низкой степени злокачественности

Low grade astrocytomas and oligodendroliomas 2012 // U.S. Department of Health & Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality, National Guidelines Clearinghouse

 

Современные рекомендации по лечению астроцитом и олигодендроглиом высокой степени злокачественности

Anaplastic astrocytomas and oligodendroliomas 2012 // U.S. Department of Health & Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality, National Guidelines Clearinghouse

 

Современные рекомендации по лечению глиобластом

Glioblastoma 2010// U.S. Department of Health & Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality, National Guidelines Clearinghouse

 

Случаи из практики

Пиллоидная астроцитома

Астроцитома правой теменной доли

Астроцитома правой височной и островковой долей

Астроцитома G4 правой теменно-затылочной области

Глиобластома левой височной доли

Мультиформная глиобластома с мультифокальным ростом

Пиллоидная астроцитома червя мозжечка 

Удаление астроцитомы Grade II WHO правой височной доли